Все что нужно знать о страховании

Полис ОМС

Кому положен полис ОМСВ предыдущей статье "Обязательное медицинское страхование 2011" мы с Вами попытались разобраться, а что же дадут нам рядовым гражданам предпринятые Правительством в конце прошлого года нововведения в обязательном медицинском страховании.

Сегодня мы рассмотрим как коснулись эти преобразования полисов обязательного пенсионного страхования (ОМС).

Полис ОМС сегодня есть у почти 80% граждан России. Единственное исключение – Москва, где полис ОМС имеют лишь порядка 10% жителей столицы. Почему так мало москвичей имеют полис ОМС мне, честно говоря, не очень понятно.

Полис ОМС является гарантией предоставления человеку бесплатной медицинской помощи в любой точке России и подтверждением того, что гражданин заключил договор обязательного медицинского страхования.

Полис ОМС - главный медицинский документ застрахованного в системе обязательного медицинского страхования. Постарайтесь его не потерять. Получение дубликата полиса ОМС - дело хлопотное и требующее больших затрат времени.

Для чего нужен полис ОМС

Полис обязательного медицинского страхования подтверждает ваше право на получение бесплатной медицинской помощи в объеме не менее базовой программы ОМС. Поэтому при обращении в медицинское учреждение нужно предъявлять полис ОМС вместе с паспортом или другим документом, удостоверяющим личность. В тоже время, при экстренных случаях лечебное учреждение не может отказать в медицинской помощи, даже при отсутствии полиса ОМС.

Как получить полис ОМС?

Работающие граждане получают полис ОМС по месту работы.

Предприниматели сами заключают договор медицинского страхования и получают полисы ОМС на себя и своих наемных работников.

Неработающие граждане (в т.ч. дети, студенты, пенсионеры) получают полис ОМС в страховой медицинской организации. Для этого они должны предъявить следующие документы:

  • удостоверяющие личность застрахованного (паспорт, свидетельство о рождении – для получения полиса на ребенка до 14 лет);
  • подтверждающие статус неработающего (трудовая книжка с записью об увольнении с последнего места работы, свидетельство о рождении, пенсионное удостоверение, студенческий или ученический билет и т.п.);
  • подтверждающие постоянное место жительства (полис ОМС выдается по месту временного пребывания только при отсутствии регистрации по месту постоянного жительства).

Кто имеет право на получение полиса ОМС

Категории получателей полиса ОМС

Перечень документов для получения полиса ОМС

 

Дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет

  • Заявление о выборе СМО
  • Заявление о выдаче полиса ОМС
  • Свидетельство о рождении (при наличии паспорт)
  • СНИЛС (при наличии)
  • Паспорт одного из родителей, усыновителей или опекунов с регистрацией, в случае ее отсутствия – свидетельства по месту жительства оформленного органами регистрации и учета (УФМС)

Неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии

  • Заявление о выборе СМО
  • Заявление о выдаче полиса ОМС
  • Паспорт с регистрацией, в случае ее отсутствия – свидетельства по месту жительства оформленного органами регистрации и учета (УФМС)
    • СНИЛС (при наличии)

Граждане, обучающиеся по очной форме в образовательных учреждениях начального, среднего и высшего профессионального образования

  • Заявление о выборе СМО
  • Заявление о выдаче полиса ОМС
  • Паспорт с регистрацией, в случае ее отсутствия – свидетельства по месту жительства оформленного органами регистрации и учета (УФМС)
  • СНИЛС (при наличии)

Безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости

  • Заявление о выборе СМО
  • Заявление о выдаче полиса ОМС
  • Паспорт с регистрацией, в случае ее отсутствия – свидетельства по месту жительства оформленного органами регистрации и учета (УФМС)
  • СНИЛС (при наличии)
  • Справка из центра занятости

Один из родителей (или опекун), занятые уходом за ребенком до достижения им возраста 3 (трех) лет

  • Заявление о выборе СМО
  • Заявление о выдаче полиса ОМС
  • Паспорт с регистрацией, в случае ее отсутствия – свидетельства по месту жительства оформленного органами регистрации и учета (УФМС)
  • СНИЛС (при наличии)
  • Свидетельство о рождении ребенка

Трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет

  • Заявление о выборе СМО
  • Заявление о выдаче полиса ОМС
  • Паспорт с регистрацией, в случае ее отсутствия – свидетельства по месту жительства оформленного органами регистрации и учета (УФМС)
  • СНИЛС (при наличии)
  • Удостоверение органов соц.защиты по уходу

Иные не работающие граждане

  • Заявление о выборе СМО
  • Заявление о выдаче полиса ОМС
  • Паспорт с регистрацией, в случае ее отсутствия – свидетельства по месту жительства оформленного органами регистрации и учета (УФМС)
  • СНИЛС (при наличии)

Работающие граждане, за исключением военнослужащих (по трудовому договору или гражданско-правовому договору, индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты, члены крестьянских (фермерских) хозяйств)

 

  • Заявление о выборе СМО
  • Заявление о выдаче полиса ОМС
  • Паспорт с регистрацией, в случае ее отсутствия – свидетельства по месту жительства оформленного органами регистрации и учета (УФМС)
  • СНИЛС (при наличии)

Беженцы

  • Заявление о выборе СМО
  • Заявление о выдаче полиса ОМС
  • Паспорт с регистрацией, в случае ее отсутствия – свидетельства по месту жительства оформленного органами регистрации и учета (УФМС)
  • СНИЛС (при наличии)
  • Удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем

Иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ

  • Заявление о выборе СМО
  • Заявление о выдаче полиса ОМС
  • Паспорт иностранного гражданина(ки) с  отметкой о регистрации, в случае ее отсутствия – свидетельства по месту жительства оформленного органами регистрации и учета (УФМС)
  • Вид на жительство,
  • СНИЛС (при наличии)

Иностранные граждане, временно проживающие в РФ

  • Заявление о выборе СМО
  • Заявление о выдаче полиса ОМС
  • Паспорт с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ и отметкой о регистрации, в случае ее отсутствия – свидетельства по месту жительства оформленного органами регистрации и учета (УФМС)
  • СНИЛС (при наличии)

Лица без гражданства, временно проживающие в РФ

  • Заявление о выборе СМО,
  • Заявление о выдаче полиса ОМС
  • Паспорт (или документ удостоверяющий личность) с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ, в случае ее отсутствия – свидетельства по месту жительства оформленного органами регистрации и учета (УФМС)
  • СНИЛС (при наличии)

Лица без определенного места жительства (в том числе дети) при отсутствии документов. Бомжи

  • Ходатайство Органов внутренних дел РФ или органов социальной защиты о регистрации в качестве застрахованного лица в соответствии с формой.

Лица, не идентифицированные по объективным причинам в период лечения

  • Ходатайство медицинской организации в качестве застрахованного лица в соответствии с формой.

Что делать при утере полиса ОМС

В случае утери полиса ОМС необходимо обратиться в медицинскую страховую организацию за получением дубликата.

При изменении места жительства, работы, ФИО, статуса (неработающий/работающий) полис ОМС нужно заменить.

Что говорится о полисе ОМС в новом Федеральном законе от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Ст.16.

п.2. Застрахованные лица обязаны:

1) предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

п.5. Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) этой страховой медицинской организации. На основании указанного заявления застрахованному лицу или его представителю страховой медицинской организацией выдается полис ОМСв порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования…

п.6. Сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, ежемесячно до 10-го числа направляются территориальным фондом в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования...

п.7. Страховые медицинские организации, указанные в части 6 настоящей статьи:

1) в течение трех рабочих дней с момента получения сведений из территориального фонда информируют застрахованное лицо в письменной форме о факте страхования и необходимости получения полиса ОМС;

2) обеспечивают выдачу застрахованному лицу полиса ОМС в порядке, установленном статьей 46 настоящего Федерального закона;

Ст.34.

п.2. В договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования должны содержаться положения, предусматривающие следующие обязанности страховой медицинской организации:

1) оформление, переоформление, выдача полиса ОМС;

2) ведение учета застрахованных лиц, выданных им полисов ОМС, а также обеспечение учета и сохранности сведений, поступающих от медицинских организаций в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

8) информирование застрахованных лиц о видах, качестве и об условиях предоставления им медицинской помощи медицинскими организациями, о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи, об их праве на выбор медицинской организации, о необходимости обращения за получением полиса ОМС, а также об обязанностях застрахованных лиц в соответствии с настоящим Федеральным законом;

Ст. 44. Персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам

2. При ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах осуществляются сбор, обработка, передача и хранение следующих сведений о застрахованных лицах:

11) номер полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица;

4. При ведении персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, осуществляются сбор, обработка, передача и хранение следующих сведений:

1) номер полисаобязательного медицинского страхования застрахованного лица;

Ст.45. Полис ОМС

1. Полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

2. Полис ОМС обеспечивается федеральным электронным приложением, содержащимся в универсальной электронной карте, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2010 года N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг". Единые требования к полису ОМС устанавливаются правилами обязательного медицинского страхования.

Ст. 46.Порядок выдачи полиса ОМС застрахованному лицу

1. Для получения полиса ОМС застрахованное лицо лично или через своего представителя подает в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, заявление о выборе страховой медицинской организации, предусмотренное пунктом 2 части 2 статьи 16 настоящего Федерального закона, в страховую медицинскую организацию или при ее отсутствии в территориальный фонд.

2. В день получения заявления о выборе страховой медицинской организации страховая медицинская организация или при ее отсутствии территориальный фонд выдает застрахованному лицу или его представителю полис ОМС либо временное свидетельство в случаях и в порядке, которые определяются правилами обязательного медицинского страхования.

3. Предусмотренные в бюджете Федерального фонда средства на финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации направляются на следующие цели:

2) внедрение современных информационных систем в здравоохранение в целях перехода на полисы ОМС единого образца, в том числе обеспеченных федеральным электронным приложением универсальной электронной карты, внедрение телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде;

Ст.51. п.2. Полисы ОМС, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу настоящего Федерального закона, являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца в соответствии с настоящим Федеральным законом. С 1 мая 2011 года до введения на территориях субъектов Российской Федерации универсальных электронных карт изготовление полисов ОМС организуется Федеральным фондом, выдача их застрахованным лицам осуществляется в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования. До 1 мая 2011 года выдача полисов ОМС осуществляется в соответствии с нормативными правовыми актами, регулирующими выдачу полисов ОМС и действующими до дня вступления в силу настоящего Федерального закона.

Внимание. Что нужно знать держателю полиса ОМС

1. Современные клиники есть не только в частной медицине. Прекрасные специалисты и опытный медицинский персонал трудятся и в государственных медицинских учреждениях. Предполагается, что новый закон позволит упростить выбор держателю полиса ОМС медицинского учреждения, больницы, специалиста и добиться оказания более качественных услуг по полису ОМС. Изучайте свои права и добивайтесь того, что Вам положено по закону.

2. В больнице или во время амбулаторного лечения могут возникать различного рода проблемы или даже конфликтные ситуации. Если их не удается разрешить на уровне лечащего врача, держатель полиса ОМС может попросить помощи у заведующего отделением или у главврача медицинского учреждения. Зазорного здесь нечего нет – такая помощь входит в перечень их функциональных обязанностей.

3. Точно также, если владельцу полиса ОМС отказывают в бесплатной медицинской помощи или же требуют за ее предоставление какой-либо оплаты. В этом случае необходимо письменно обратиться в адрес руководства медицинского учреждения и страховой компании, выдавшей полис ОМС. И помните, что никакие устные требования не смогут возыметь такой же эффект, как письменное обращение с жалобой в вышестоящую инстанцию.

4. Любое обследование, назначенное пациенту его лечащим врачом, должно проводиться держателю полиса ОМС бесплатно. Но так бывает не всегда, и часто требуют заплатить. Если Вам дорого время, и нет желания тратить силы на выяснение отношений, - оплатите услугу, сохранив при этом чеки и квитанции об оплате. Затем попытайтесь получить по ним возмещение через медицинскую страховую компанию.

5. Любые вопросы, возникающие у держателя полиса ОМС, он может адресовать в три адреса:

  • администрации медицинского учреждения,
  • специалистам своей компании - страховщика и
  • экспертам территориального подразделения фонда обязательного медицинского страхования.

6. Медицинская помощь при неотложных состояниях (травмы, шоки, инфаркт, инсульт и пр.) должна оказываться всем, независимо от наличия полиса ОМС.

Эти нормы распространяются как на работающих, так и на неработающих граждан. С той лишь разницей, что первые получают полис ОМС у себя на предприятии, а вторые – в страховой организации. Увольняясь с работы, сотрудник обязан вернуть страховой полис в свою бухгалтерию. Если полис ОМС оказывается утерянным, - гражданин может обратиться с заявлением и получить его дубликат. Безработные и нетрудоспособные граждане, переезжая на постоянное место жительства в другую местность, возвращают полис ОМС по старому месту жительства и получают его по новому адресу проживания.

Вы хотите навсегда забыть о проблеме вечной нехватки денег, скопить себе капитал и стать богатым и счастливым пенсионером? Тогда Вам непременно надо зайти сюда.

С пожеланиями Счастливой Жизни на Пенсии,

Колесов Г.Б.,
пенсионный консультант

Читайте также по страхованию:


Как работает индустрия накопительного страхования жизни во Франции.
Как устроен полис накопительного страхования жизни?
Зачем и кому нужен страховой полис накопительного страхования жизни и здоровья?
Накопительное страхование жизни и здоровья
Накопительное страхование жизни в финансовом планировании?
Обязательное медицинское страхование 2011
Закон об ОМС 2011
Закон об ОМС Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Закон об ОМС Глава 2. ПОЛНОМОЧИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В СФЕРЕ ОМС
Закон об ОМС Глава 3. СУБЪЕКТЫ ОМС И УЧАСТНИКИ ОМС
Закон об ОМС Глава 4. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ, СТРАХОВАТЕЛЕЙ, СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ И МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
Закон об ОМС Глава 5. ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОМС
Закон об ОМС Глава 6. ПРАВОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОМС И ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОМС
Закон об ОМС Глава 7. ПРОГРАММЫ ОМС
Закон об ОМС Глава 8. СИСТЕМА ДОГОВОРОВ В СФЕРЕ ОМС
Закон об ОМС Глава 9. КОНТРОЛЬ ОБЪЕМОВ, СРОКОВ, КАЧЕСТВА И УСЛОВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОМС
Закон об ОМС Глава 10. ОРГАНИЗАЦИЯ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО УЧЕТА В СФЕРЕ ОМС
Закон об ОМС Глава 11. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Что такое страхование и зачем в нем нужно разбираться?
Доступно о Государственном социальном страховании
Порядок назначения, исчисления и выплаты социальных пособий в 2011 году
Социальные выплаты Фонда социального страхования РФ в 2011году
Все ли Вы знаете о Пенсионном страховании?
Страхование туристов
Страхование вкладов. Как не потерять свои кровно заработанные деньги?
Пенсионное страхование в страховых компаниях
Страхование жизни как основа финансовой защиты
Пенсионеру - Пенсионное обеспечение в РФ с 2010 года
Финансовая защита, финансовая безопасность и финансовая независимость
Ответы на наиболее сложные вопросы по Страховому стажу
Обязательно ли сокращать расходы при выходе на пенсию?
Функции Пенсионного фонда РФ
Альтернативные способы накопить себе на старость
Дальнейшее развитие пенсионной системы России

Пенсионеру - Подари внукам пенсию!
Можно ли наследовать пенсию?
Будущим пенсионерам – выбор негосударственного пенсионного фонда
Вопросы и ответы по накоплению на пенсию в НПФ
Будущему и настоящему пенсионеру - Все о банковских счетах и депозитах
Страхование вкладов. Как не потерять свои кровно заработанные деньги?
Будущему и настоящему пенсионеру – накопление пенсии в ПИФах
Пенсионеру - Все о Трудовых пенсиях

Полис ОМС

Комментарии   

 
Irina
#1 Полис ОМСIrina 29.05.2015 18:39
В самом начале статьи опечатка:
"Сегодня мы рассмотрим как коснулись эти преобразования полисов обязательного пенсионного страхования (ОМС)".
Рассматривается в статье полис обязательного медицинского, а не пенсионного, страхования.
 

ПЕНСИИ: НОВОСТИ

ДЕНЬГИ: НОВОСТИ

Самые ЧИТАЕМЫЕ

Поиск по сайту

Всего ПОСЕТИЛИ:

024198509